EMR - Hồ sơ y tế điện tử là gì? Được ứng dụng ra sao trong khám chữa bệnh hiện nay?

Hồ sơ Y tế Điện tử (EMR viết tắt của từ Electronic Medical Records) là một nền tảng phần mềm cho phép nhập, lưu trữ và duy trì dữ liệu y tế kỹ thuật số bằng điện tử. Từ góc độ bệnh nhân, đây là phiên bản kỹ thuật số của thông tin y tế của bệnh nhân mà trước đây đã được ghi lại dưới dạng biểu đồ giấy.

^{}Bệnh án giấy - (ảnh minh họa)

Tất cả thông tin bạn sẽ tìm thấy về bệnh nhân: tiền sử bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán của bác sĩ, thuốc men, ngày tiêm chủng, dị ứng và các ghi chú khác của bác sĩ đều được tìm thấy trong hệ thống này.

Hệ thống EMR được sử dụng trong toàn bộ tổ chức chăm sóc sức khỏe để ghi lại thông tin lâm sàng của nhiều bệnh nhân trong thời gian dài. Các hệ thống tổ chức và trình bày dữ liệu theo cách hỗ trợ bác sĩ lâm sàng giải thích tình trạng sức khỏe, dịch vụ chăm sóc, lập kế hoạch, thanh toán và theo dõi.

Dữ liệu trong EMR cũng được sử dụng để tạo báo cáo về chăm sóc lâm sàng, quản lý bệnh tật, liên lạc với bệnh nhân, v.v.

Người dùng thường sẽ truy cập EMR từ PC chạy Windows, máy tính bảng hoặc Điện thoại thông minh. Một số EMR hoàn toàn dựa trên web, nghĩa là tổ chức sử dụng công nghệ này chỉ truy cập nó từ trình duyệt web chứ không phải duy trì máy chủ ứng dụng và máy chủ cơ sở dữ liệu. Ứng dụng và cơ sở dữ liệu được quản lý và định vị bởi nhà cung cấp EMR.

Sự khác biệt giữa EMR và EHR là gì?

EMR là hồ sơ y tế điện tử cung cấp tất cả hồ sơ y tế của bệnh nhân chỉ trong một cơ sở y tế. Mặt khác, EHR, còn được gọi là hồ sơ sức khỏe điện tử, chứa cùng một dữ liệu nhưng có thể được chuyển giao và truyền đạt đến các nhà cung cấp, tổ chức và phòng khám y tế được ủy quyền khác.

EHR cũng là một hồ sơ y tế chuyên sâu và rộng rãi về lịch sử bệnh nhân có thể được chia sẻ với các tổ chức y tế khác nhau để cung cấp thông tin chi tiết hơn về bệnh nhân.

Cả EMR và EHR đều là những công cụ thiết yếu được sử dụng trong các cơ sở y tế hiện nay và điều quan trọng là phải biết những điểm khác biệt chính của chúng.

EMR là bản ghi kỹ thuật số về biểu đồ y tế của bệnh nhân trong khi EHR chứa tất cả hồ sơ và lịch sử sức khỏe của bệnh nhân. Quan trọng hơn, EMR chủ yếu được sử dụng bởi một nhà cung cấp dịch vụ y tế duy nhất để chẩn đoán, điều trị và chăm sóc bệnh nhân.

Mặc dù có sự khác biệt rõ ràng giữa cả hai khái niệm EMR & EHR, nhưng cả hai đều cần thiết như nhau vì chúng đảm bảo chăm sóc bệnh nhân, đặc biệt là đối với các nhu cầu cấp cứu.

Tại sao nên thay thế "dần dần" bệnh án giấy thành bệnh án điện tử EMR

Công nghệ thông tin ngày càng phát triển, kéo theo nhiều yếu tố cần thay đổi để theo kịp, bệnh án giấy cũng đang là một vấn đề cấp thiết gần đây mà cần phải được thay thế lên bệnh án điện tử.

Một số điểm nỗi bật khi sử dụng bệnh án điện tử EMR:

Thông tin toàn cảnh

Trang mặt là cái nhìn nhanh về bệnh nhân, chứa thông tin nhân khẩu học cơ bản như tuổi, giới tính, địa chỉ và số điện thoại. Nó cũng có cái nhìn tổng quan về tình trạng sức khỏe, dị ứng và các loại thuốc hiện tại của bệnh nhân. Trong EMR, phần tổng quan này có thể được gọi là Ảnh chụp nhanh hoặc Tóm tắt.

Lịch sử lịch hẹn

Điều này bao gồm các sự kiện đã xảy ra trong đó bạn tương tác với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc. Các chuyến thăm khám định kỳ tại phòng khám, các chuyến đi đến phòng cấp cứu, tiêm chủng, nằm viện và thậm chí cả các cuộc gọi điện thoại đến văn phòng bác sĩ đều là những cuộc gặp gỡ và được ghi lại trong hồ sơ bệnh án của bạn.

Ghi chú điều trị

Đây là nơi bác sĩ và những người chăm sóc khác ghi lại đánh giá, ấn tượng của họ và các dữ liệu khác quan sát được trong các lần thăm khám với bệnh nhân.

Đơn thuốc - hình ảnh điều trị

Bất cứ khi nào nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe kê đơn thuốc, yêu cầu chụp X-quang hoặc thậm chí khuyên bạn đeo nẹp đầu gối - đây đều là những yêu cầu và được ghi vào hồ sơ y tế của bạn.

Kết quả kiểm tra

Kết quả từ các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, MRI hoặc bất kỳ xét nghiệm chẩn đoán nào khác sẽ có trong phần này.

Các thông tin và tài liệu khác từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác

Đây là nơi lưu giữ bất kỳ tài liệu hoặc tài liệu linh tinh nào.Đối với hải đồ giấy, nó thường ở gần cuối.

Thống nhất thông tin (mẫu bệnh án)

Giờ đây, việc tổ chức và trình bày các thông tin trong bệnh án không còn lộn xộn như trước vì đã được BYT (Bộ Y Tế) quy định và có những hướng dẫn rõ ràng trong việc tổ chức thông tin trong bệnh án.

^{Chuyển đổi bệnh án giấy lên bệnh án điện tử}

Mẫu bệnh án đã được BYT ban hành, việc các nhà cung cấp phần mềm quản lý phòng khám áp dụng vào là điều sớm hay muộn. Mục đích để thống nhất các thông tin và làm cho bệnh án điện tử trở nên thông dụng hơn.

Lợi ích của EMR là gì?

Bởi vì EMR là phiên bản kỹ thuật số của hồ sơ y tế và là một hệ thống không cần giấy tờ nên việc này mang lại vô số lợi ích khi được đưa vào hệ thống vận hành.

1. Ít lỗi của con người hơn đối với hồ sơ y tế
2. Đánh giá nhanh hơn từ các chuyên gia y tế
3. Dữ liệu toàn diện với hệ thống theo dõi được cập nhật
4. Cải thiện chẩn đoán và chăm sóc bệnh nhân
5. Hồ sơ tuyệt vời về những bệnh nhân cần thăm khám bác sĩ nhiều hơn
6. Hệ thống bảo mật tốt hơn cho thông tin cá nhân
7. Các tình huống đưa ra quyết định nhanh hơn do có bằng chứng
8. Hệ thống lập kế hoạch cho các lần tái khám và hướng dẫn tự chăm sóc
9. Khả năng tiếp cận hồ sơ bệnh nhân với thông tin về tình trạng sức khỏe và thay đổi lối sống để cải thiện sức khỏe của họ

Đối với các phòng khám, EMR còn là một bước đột phá vì những lý do thuyết phục như:

1. Tối đa hóa không gian bằng cách từ từ cất đi các hồ sơ giấy chiếm nhiều chỗ để lưu trữ
2. Quy trình làm việc suôn sẻ hơn với lượng bệnh nhân tham dự tăng dần mỗi ngày
3. Tiết kiệm chi phí chung và thách thức hành chính
4. Giao diện người dùng dễ sử dụng trong bệnh viện, phòng khám và các nhà cung cấp dịch vụ y tế khác
5. Khả năng tiếp cận hồ sơ sức khỏe của bệnh nhân
6. Hiệu suất phân tích và chẩn đoán nhanh hơn sau khi thu thập và phân tích dữ liệu của bệnh nhân
7. Cung cấp thông báo và cảnh báo lâm sàng 
8. Cải thiện hệ thống tài liệu và mã hóa
9. Cải thiện khả năng nghiên cứu trong cơ sở y tế
10. Cung cấp các quy trình bảo vệ đặc biệt chống lại việc kê đơn và điều trị không đúng cách cho bệnh nhân
11. Dễ dàng theo dõi thông tin liên lạc thông qua tin nhắn điện tử tới nhân viên y tế, phòng thí nghiệm, phòng khám và các bác sĩ được ủy quyền khác
12. Liên kết với hệ thống chăm sóc sức khỏe cộng đồng và thông tin công cộng

Ngoài những lý do được nêu ra, EMR còn có những lợi thế tài chính giúp tiết kiệm tiền cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế từ chi phí hoạt động của họ.

Nhờ hệ thống trực tuyến này, quy trình làm việc có tính tổ chức và hiệu quả cao hơn, giúp cắt giảm chi phí hoạt động và thậm chí cả chi phí lao động. 

Bản thân hệ thống không có nhược điểm của EMR nhưng số tiền đầu tư mà nhà cung cấp dịch vụ y tế cần thực hiện ban đầu bao gồm việc chuẩn bị và đào tạo để sử dụng hệ thống.

Theo thời gian, các nhà cung cấp dịch vụ y tế sẽ thấy được lợi ích tài chính của việc này thay vì không thích ứng với nó.