Bệnh án điện tử là gì? 6+ Lý do mọi phòng khám nên sử dụng

1. Bệnh án điện tử là gì?

Bệnh án điện tử hay còn gọi là EMR, viết tắt của Electronic Medical Record, là hệ thống lưu trữ và quản lý toàn bộ thông tin bệnh nhân dưới dạng kỹ thuật số.

Hệ thống này bao gồm các dữ liệu như: tên, địa chỉ, lịch sử y tế, đơn thuốc và kết quả xét nghiệm của bệnh nhân.

Bệnh án điện tử đóng vai trò quan trọng trong ngành y tế, mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho cả bệnh nhân và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Với bệnh án điện tử, bác sĩ và bệnh nhân có thể dễ dàng truy cập, theo dõi thông tin sức khỏe mọi lúc mọi nơi chỉ với một chiếc máy tính hoặc điện thoại.

Tất cả dữ liệu sẽ được lưu trữ an toàn và bảo mật trong hệ thống, giúp bác sĩ dễ dàng theo dõi lịch sử khám chữa bệnh, nhanh chóng phát hiện bệnh và đưa ra phương pháp điều trị phù hợp nhất.

2. Bệnh án điện tử bao gồm những gì?

Theo quy định tại Điều 4 Thông tư 46/2018/TT-BYT,hồ sơ bệnh án điện tử bao gồm:

- Hồ sơ bệnh án nội trú

- Hồ sơ bệnh án ngoại trú

- Các loại hồ sơ bệnh án khác theo quy định của Bộ Y tế.

Bên cạnh đó, hồ sơ bệnh án điện tử gồm đầy đủ các trường thông tin theo mẫu của hồ sơ bệnh án sử dụng trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại các quy định như sau:

- Quyết định 4069/2001/QĐ-BYT về việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án.

- Thông tư 50/2017/TT-BYT sửa đổi, bổ sung các quy định liên quan đến thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

- Quyết định 4604/QĐ-BYT năm 2010 Ban hành “Mẫu bệnh án Y học cổ truyền”,

- Quyết định 999/QĐ-BYT năm 2011 về việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án phá thai,

- Quyết định 3443/QĐ-BYT năm 2011 về việc ban hành bổ sung mẫu hồ sơ bệnh án và một số biểu mẫu hồ sơ chuyên khoa mắt,

- Quyết định 1456/QĐ-BYT năm 2012 về việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án bệnh tay chân miệng và các quy định khác có liên quan.

3. 6 lợi ích khi sử dụng bệnh án điện tử 

Bệnh án điện tử được xem là một bước tiến vượt bậc trong việc quản lý hồ sơ bệnh án, góp phần nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh tại các phòng khám.

Dưới đây là một số lợi ích nổi bật mà bệnh án điện tử mang lại:

3.1. Dễ dàng truy cập và chia sẻ thông tin

Bệnh án điện tử giúp lưu trữ thông tin y tế của bệnh nhân một cách an toàn và tập trung trên một hệ thống.

Điều này cho phép các nhà cung cấp dịch vụ y tế truy cập nhanh chóng vào lịch sử bệnh án của bệnh nhân, hỗ trợ cho việc chẩn đoán và điều trị hiệu quả hơn. 

Ngoài ra, bệnh án điện tử còn tăng cường khả năng chia sẻ thông tin giữa các bác sĩ, chuyên gia và cơ sở y tế, từ đó thúc đẩy sự phối hợp và liên kết trong việc chăm sóc bệnh nhân.

3.2. Thông tin minh bạch và hạn chế sai sót 

Lợi ích thứ hai đó là bệnh án điện tử nâng cao tính chính xác của thông tin y tế và giảm thiểu rủi ro sai sót, lỗi do ghi chép thủ công. 

Mọi thông tin được ghi lại một cách chính xác, dễ dàng sửa đổi khi cần thiết và được hệ thống kiểm soát chặt chẽ, đảm bảo tính toàn vẹn và độ tin cậy của dữ liệu. 

Bên cạnh đó, bệnh án điện tử còn tăng tính minh bạch trong khám chữa bệnh, bệnh nhân có thể dễ dàng theo dõi kết quả xét nghiệm, chi phí thuốc và diễn biến tình trạng bệnh của mình.

3.3. Tiết kiệm không gian lưu trữ

Quản lý bệnh án giấy thường gặp nhiều khó khăn do phải lưu trữ rời rạc từng hồ sơ, tốn nhiều thời gian tìm kiếm và không gian lưu trữ.

Bệnh án điện tử giải quyết triệt để vấn đề này bằng cách lưu trữ tất cả dữ liệu trên hệ thống, cho phép truy cập từ bất cứ địa điểm nào có kết nối internet.

Điều này giúp tiết kiệm thời gian, công sức cho nhân viên và tối ưu hóa không gian lưu trữ cho phòng khám.

3.4. Có tính an toàn và bảo mật

Bệnh án điện tử được trang bị hệ thống bảo mật đa lớp, giúp bảo vệ thông tin y tế của bệnh nhân một cách an toàn.

Quyền truy cập dữ liệu được kiểm soát chặt chẽ, chỉ dành cho những người được ủy quyền, đảm bảo tính riêng tư và ngăn chặn truy cập trái phép.

3.5. Tiết kiệm thời gian và gia tăng hiệu suất làm việc

Bệnh án điện tử không chỉ giúp tiết kiệm thời gian tìm kiếm thông tin, mà còn tự động hóa nhiều tác vụ quản lý bệnh nhân.

Các tính năng thông minh như cảnh báo tương tác thuốc, nhắc lịch hẹn, tạo phiếu khám,... giúp cải thiện hiệu suất làm việc, từ đó nâng cao năng suất của nhân viên y tế.

3.6. Hỗ trợ nghiên cứu và phân tích dữ liệu

Dữ liệu trong bệnh án điện tử là nguồn tài nguyên quý giá cho nghiên cứu khoa học, phân tích dữ liệu và phát triển tri thức y tế.

Thông qua việc phân tích dữ liệu từ bệnh án điện tử, các nhà nghiên cứu có thể thu thập thông tin quan trọng về xu hướng bệnh lý, hiệu quả điều trị, phản ứng dược lý,... từ đó nâng cao kiến thức y học và cải thiện chất lượng chăm sóc y tế cho cộng đồng.

Tóm lại, bệnh án điện tử không còn là lựa chọn mà đã trở thành giải pháp cần thiết, góp phần nâng tầm quản lý và nâng cao chất lượng dịch vụ cho phòng khám hiện đại. 

Không chỉ giúp tiết kiệm không gian lưu trữ, bệnh án điện tử còn giúp bác sĩ tối ưu hóa quy trình làm việc, tiết kiệm thời gian nhờ khả năng truy cập thông tin nhanh chóng và dễ dàng.

Hơn thế nữa, bệnh án điện tử còn giúp phòng khám giảm thiểu chi phí vận hành, giảm thiểu sai sót trong quản lý và tăng cường hiệu quả làm việc của nhân viên.

Tất cả thông tin y tế được tập trung và dễ dàng truy cập, giúp phòng khám hoạt động nhanh chóng, chuyên nghiệp và hiệu quả hơn.

4. Cách bệnh án điện tử hoạt động trong phòng khám

Cùng điểm qua cách bệnh án điện tử hoạt động trong phòng khám:

1 - Nhập thông tin:

Nhân viên y tế hoặc Bác sĩ ghi nhận các thông tin bệnh nhân và nhập vào hệ thống như thông tin cơ bản bệnh nhân, bệnh án điều trị, kết quả xét nghiệm, đơn thuốc,...

2 - Lưu trữ và quản lý thông tin: 

Tất cả thông tin được lưu trữ tập trung trong cơ sở dữ liệu của hệ thống bệnh án điện tử, đảm bảo an toàn và bảo mật. Hệ thống cho phép tổ chức và quản lý thông tin theo tiêu chuẩn và quy trình đặt ra, giúp dễ dàng tìm kiếm và tra cứu khi cần thiết.

3 - Cập nhật và theo dõi thông tin bệnh nhân: 

Thông tin bệnh án điện tử có thể được cập nhật và chỉnh sửa bất cứ lúc nào. Kết quả xét nghiệm mới, ghi chú của bác sĩ, thông tin điều trị bổ sung,... đều được ghi lại vào hồ sơ để đảm bảo thông tin luôn chính xác và toàn diện.

4 - Bảo mật dữ liệu: 

Hệ thống bệnh án điện tử áp dụng các biện pháp bảo mật và quản lý truy cập chặt chẽ để bảo vệ thông tin y tế của bệnh nhân. Chỉ những người được phân quyền mới có thể truy cập vào dữ liệu, đồng thời phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy định về bảo mật thông tin y tế.

5 - Tạo báo cáo và thống kê: 

Bệnh án điện tử hỗ trợ tạo ra các báo cáo điều trị, báo cáo thống kê dễ dàng và nhanh chóng. Các báo cáo này cung cấp thông tin quan trọng về hiệu quả của chương trình chăm sóc, xu hướng bệnh lý,... giúp phòng khám đưa ra quyết định chiến lược và nâng cao chất lượng dịch vụ.

5. Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử phải bảo đảm các yêu cầu nào?

Căn cứ theo Điều 8 Thông tư 46/2018/TT-BYT, phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử phải đảm bảo các yêu cầu sau:

[1] Tuân thủ các quy định có liên quan của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông, Bộ trưởng Bộ Y tế và quy định về tiêu chuẩn công nghệ thông tin y tế và danh mục dùng chung trong hồ sơ bệnh án điện tử cụ thể

- Tiêu chuẩn HL7 gồm kiến trúc tài liệu lâm sàng HL7 CDA và HL7 FHIR.

- Tiêu chuẩn hình ảnh số và truyền tải trong y tế (DICOM) phiên bản 2.0 trở lên.

- Tiêu chuẩn về an toàn thông tin y tế theo quy định của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông và Bộ trưởng Bộ Y tế.

- Danh mục dùng chung theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

[2] Bảo đảm khả năng kiểm soát truy cập của người dùng (nhân viên công nghệ thông tin và nhân viên y tế) tại bất kỳ thời điểm nào, trong đó:

- Bảo đảm khả năng xác thực người dùng và cấp quyền cho người dùng.

- Bảo đảm quyền riêng tư, bảo mật và kiểm tra truy vết.

[3] Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử phải có khả năng kết xuất bản điện tử theo tập tin định dạng XML cụ thể như sau:

- Tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử.

- Thông tin trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại Quyết định 4210/QĐ-BYT năm 2018 về việc quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

- Thông tin hồ sơ sức khỏe cá nhân theo quy định tại Quyết định 831/QĐ-BYT năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Mẫu hồ sơ quản lý sức khỏe cá nhân phục vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu.

[4] Có khả năng hiển thị trên màn hình máy tính hoặc các thiết bị điện tử khác theo mẫu hồ sơ bệnh án.

[5] Có khả năng kết xuất ra máy in theo mẫu hồ sơ bệnh án trong trường hợp cần thiết.

[6] Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử phải có đầy đủ chức năng về quản lý cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, quản lý thông tin hành chính, quản lý hồ sơ bệnh án và các chức năng chi tiết quy định tại bảng 8 “Bệnh án điện tử (EMR)” Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư 54/2017/TT-BYT .

6. Phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án điện tử VTTech

Xu hướng ứng dụng công nghệ vào quản lý đã trở nên phổ biến, giúp các doanh nghiệp, trong đó có phòng khám, giảm tải khối lượng công việc khổng lồ, tiết kiệm thời gian và chi phí. 

Đặc biệt, việc chuyển đổi từ bệnh án giấy sang bệnh án điện tử đang được nhiều phòng khám lựa chọn nhằm nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh, mang lại trải nghiệm tốt hơn cho bệnh nhân và tối ưu hóa quá trình vận hành.

Tuy nhiên, để việc chuyển đổi thực sự mang lại hiệu quả, bạn cần một giải pháp phần mềm chuyên nghiệp và toàn diện.

Phần mềm quản lý phòng khám, phần mềm quản lý Nha khoa và phần mềm quản lý Spa của VTTech chính là sự lựa chọn hoàn hảo, giúp bạn:

• Quản lý hồ sơ bệnh án điện tử chuẩn Bộ Y Tế: Phần mềm cung cấp mẫu bệnh án điện tử theo đúng tiêu chuẩn của Bộ Y Tế, giúp phòng khám tuân thủ quy định và quản lý thông tin bệnh nhân một cách chuyên nghiệp và hiệu quả.

• Thao tác thông minh, tiết kiệm thời gian: Giao diện thân thiện, dễ sử dụng cùng những tính năng thông minh, giúp tối ưu hóa quy trình tạo lập bệnh án cho bác sĩ, tiết kiệm thời gian và nâng cao năng suất làm việc.

• Đồng bộ dịch vụ và bệnh án: Phần mềm cho phép cấu hình dịch vụ đi kèm với mẫu bệnh án tương ứng, giúp quản lý thông tin liên quan một cách hệ thống và thuận tiện, tránh nhầm lẫn và tiết kiệm thời gian.

• Tích hợp mã ICD quốc tế: Phần mềm đồng bộ bệnh lý theo mã ICD quốc tế, giúp trao đổi thông tin y tế một cách chuẩn hóa và hiệu quả với các cơ sở y tế khác.

• Chữ ký số, ký tên online: Nâng cao tính bảo mật và tiện lợi cho phòng khám với tính năng hỗ trợ chữ ký số và ký tên online ngay trên hệ thống.

Trên đây là một số thông tin về bệnh án điện tử, hi vọng sẽ giúp bạn có thêm nhiều kiến thức hữu ích để quản lý và vận hành phòng khám hiệu quả hơn. 

Nếu muốn tìm hiểu hoặc sử dụng thử miễn phí phần mềm của VTTech, bạn có thể liên hệ một trong những kênh sau:

Công Ty TNHH VTTech - Đơn vị cung cấp Giải pháp quản lý và vận hành Nha khoa - Thẩm mỹ với nhiều tính năng ưu việt

• Hotlines: 088 693 1988

• VTTech Solution

• Zalo VTTech Solution

• Fanpage VTTech Solution

• Youtube VTTech Solution